Φλεβίκές Παθήσεις

Οι φλεβικές
παθήσεις συναντώνται με αυξανόμενη συχνότητα στις ανεπτυγμένες κοινωνίες. Τα
αιτία είναι η αύξηση του μέσου όρου ζωής καθώς και ο μοντέρνος τρόπος
διαβίωσης.

    Η λειτουργία του φλεβικού αγγειακού δικτύου
είναι η επιστροφή του αίματος στην καρδιά, αυτό σημαίνει ότι η φυσιολογική
φλεβική ροή είναι κεντρομόλος. Η επιστροφή του αίματος επιτυγχάνεται μέσω 1)των
φλεβικών βαλβίδων  σχ. 2)της μυϊκής
αντλίας, δηλαδή της σύσπασης των μυϊκών ομάδων κατά την οποία συμπιέζεται το
φλεβικό δίκτυο και επιτυγχάνεται η επιστροφή του φλεβικού αίματος, 3)της
διαφοράς της πίεσης στον θώρακα και την κοιλιά κατά την διάρκεια της αναπνοής,
4) της διαφοράς αρτηριο- φλεβικής πίεσης.

 

 

  Ανατομία–
Τα φλεβικά αγγεία των κάτω άκρων δημιουργούν δύο δίκτυα ,το επιπολής (επιφανειακό)
και εν τω βάθει φλεβικό δίκτυο, ενώ υπάρχουν και οι διατιτραίνουσες  φλέβες που ενώνουν τα δύο αυτά αγγειακά
συστήματα μεταξύ τους. Επίσης πρέπει να σημειωθεί ότι οι φλέβες των κάτω άκρων
περιέχουν βαλβίδες μέσω των οποίων επιτυγχάνεται η φλεβική επιστροφή.

      Οι κυριότερες φλέβες του επιπολής
φλεβικού συστήματος είναι σχ.

      Οι κυριότερες του εν τω βάθει φλεβικού
δικτύου είναι. σχ

    Ορισμός-  Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια είναι η αδυναμία
των φλεβών να προωθήσουν το αίμα κεντρικότερα, λόγω βαλβιδικής ανεπάρκειας ή
χρόνιας αποφρακτικής νόσου.  

     Ταξινόμηση  – Για την καλύτερη κατανόηση της νόσου έχουν
προταθεί διάφορες κατηγοριοποιήσεις, με την δημοφιλέστερη εξ ‘αυτών να είναι η
ταξινόμηση κατά CEAP.   Σχ.

 

               Ευρυαγγείες-
Αποτελούν πρώτου βαθμού φλεβική ανεπάρκεια

Επιδημιολογία   Αφορούν περίπου το μισό ενήλικο πληθυσμό, ενώ συχνότερα εμφανίζονται
στο γυναικείο φύλλο και αυξάνουν με την πάροδο του χρόνου.

 

 Ορίζονται– ως διατεταμένα φλεβίδια, τριχοειδή ή αρτηρίδια διαμέτρου από 0,1 εώς
1 mm που συναντώνται
κυρίως στα κάτω άκρα ή το πρόσωπο. Όταν οι ευρυαγγείες είναι αρτηριακής
αιτιολογίας έχουν κόκκινο χρώμα και είναι επίπεδες ως προς την επιφάνεια του
δέρματος, ενώ επαίρονται  από το δέρμα και
είναι μπλε, όταν προέρχονται από φλεβικό αγγείο.

            

     Αιτιολογια. Η αιτιολογία των ευρυαγγειών ποικίλει: κληρονομικότητα, κιρσοί,
αυτοάνοσες  παθήσεις, ορμονικές μεταβολές-
εγκυμοσύνη, ακτινοβολία, στατική ορθοστασία ή καθιστική ζωή, ηλικία,
φαρμακευτική αγωγή κ.α.

 

     Θεραπεία. Οι θεραπευτικές επιλογές των ευρυαγγειών περιλαμβάνουν τη σκληροθεραπεία και το Laser. Οι δύο αυτοί μέθοδοι δεν είναι ανταγωνιστικές αλλά συμπληρωματικές, ο
θεράπων ιατρός είναι αυτός που θα προτείνει την κατάλληλη θεραπεία για την κάθε
περίπτωση.

 

 

Σκληροθεραπεία : Η μέθοδος αυτή
επιτυγχάνεται με την είσοδο μιας πολύ μικρής και λεπτής βελόνας σκληρυντικών
παραγόντων (χημικών ουσιών) στον αυλό του αγγείου. Οι ουσίες αυτές προκαλούν χημική
κατάλυση της ευρυαγγείας με αποτέλεσμα την εξάλειψή της. Η χημική ουσία  αρχικά καταστρέφει το ενδοθηλίο του αγγείου,
στην συνέχεια προκαλεί θρόμβωση στον αυλό και εν τέλει ίνωση  της ευριαγγείας με αποτέλεσμα την εξαφάνισή
της.  

 

Video:

 

Αισθητικό αποτέλεσμα : Στόχος
της θεραπείας είναι ένα εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα. Είναι πιθανό να
χρειαστούν περισσότερες από μία συνεδρίες, όπως επίσης και ο συνδυασμός του Laser με τη σκληροθεραπεία
για το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.

 

 

Αντενδείξεις :  Η σκληροθεραπεία πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς που έχουν αλλεργία
στη σκληρυντική ουσία, σε κατακεκλιμένους ασθενείς, σε βαρέως πάσχοντες από
περιφερική αρτηριακή νόσο, σε εγκυμονούσες γυναίκες κ.α. Σε κάθε περίπτωση
πρέπει να συμβουλευτείτε τον ιατρό σας.

 

 

Πότε επιστρέφω στην καθημερινότητά μου; Άμεσα μετά την θεραπεία συστήνεται στον ασθενή να φορέσει κάλτσες
διαβαθμισμένης συμπίεσης για τουλάχιστον 24 ώρες, ενώ τις πρώτες 48 ώρες
προτείνεται μπάνιο με χλιαρό νερό. Ο ασθενής μπορεί να γυρίσει στην
καθημερινότητά του και μπορεί να ακολουθήσει ελαφριά αεροβική άσκηση, ενώ
έντονη σωματική άσκηση μετά από 1-2 εβδομάδες.

 

 

 

Laser: Ο τρόπος που λειτουργεί το Laser
είναι μέσω ενός συγκεκριμένου μήκους κύματος που εκπέμπει και το
οποίο απορροφάται από τα στοιχεία του αίματος των προβληματικών αγγείων τα
οποία καταλύει (καταστρέφει) με σκοπό ένα απόλυτα ικανοποιητικό αποτέλεσμα.
Αξίζει να σημειωθεί ότι σε ευρυαγγείες μικρής διαμέτρου έχει πολύ καλά
αποτελέσματα και  απόλυτη ένδειξη στις
ευρυαγγείες του προσώπου που αποτελεί και την μέθοδο εκλογής!  Το Laser
NdYag το οποίο
διαθέτουμε στο ιατρείο μας είναι το πλέον σύγχρονο και αξιόπιστο.

 

Vid

 

 

Πόσες επισκέψεις χρειάζονται ;  Οι συνεδρίες
εξαρτώνται από το μέγεθος του προβλήματος, συνήθως απαιτούνται 1-3 συνεδρίες,
ενώ η επιστροφή στην καθημερινότητα είναι άμεση!

 

 

   Κιρσοί κάτω
άκρων: Οι κιρσοί αποτελούν το δεύτερο βαθμό φλεβικής
ανεπάρκειας.

 

 Επιδημιολογία:
Οι κιρσοί είναι πολύ συχνή νόσος που αφορά το 1/3 του ενήλικου πληθυσμού.
Είναι τρεις με τέσσερις φορές συχνότερη στο γυναικείο φύλο έναντι του αντρικού,
ενώ ένα μικρό  ποσοστό  των ασθενών μπορεί  να επιπλεχθεί και να εμφανίσει θρόμβωση,
κατάσταση που εγγυμονεί κινδύνους για την υγεία.

 

 

Ορίζονται  ως επιφανειακές διατεταμένες φλέβες διαμέτρου
μεγαλύτερη των 3 mm σε όρθια θέση. Οι κιρσοί είθισται να έχουν οφιοειδή πορεία.

 

Αιτιολογία: Η απάντηση στο τι
μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση των κιρσών δεν είναι απλή αλλά σύνθετη, καθώς
η νόσος είναι πολυπαραγοντική.  ς. ﷽﷽﷽﷽﷽﷽ης
ευρυαγγε Οι ουσίες κ.α.                                ΟΔΗΓΙΕΣ..Οι
κιρσοί διακρίνονται σε πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς. Οι πρωτοπαθείς οφείλονται
σε εξασθένηση της δομικής ακεραιότητας του φλεβικού τοιχώματος. Η συνέπεια
αυτής της αδυναμίας είναι η βαλβιδική ανεπάρκεια των φλεβών με αποτέλεσμα την
δημιουργία των κιρσών. Οι δευτεροπαθείς κιρσοί οφείλονται σε προϋπάρχουσα
φλεβική νόσο (πχ εν τω βάθει θρόμβωση των φλεβών).  Άλλες βασικές αιτίες είναι η κληρονομικότητα,
ο τρόπος ζωής (καθιστική ζωή, ορθοστασία) και η κύηση.

 

Διάγνωση: Η διάγνωση γίνεται
αρχικά με την κλινική εξέταση και επιβεβαιώνεται με την διενέργεια έγχρωμου
υπερηχογραφήματος των φλεβών (Triplex), εξέταση που μπορεί να πραγματοποιηθεί στο ιατρείο μας με έγχρωμο
υπερηχογράφο τελευταίας τεχνολογίας.

 

 

Κλινική εικόνα : Τα κυριότερα
συμπτώματα είναι ο πόνος, αίσθημα καύσου, οίδημα, κνησμός,νυχτερινές κράμπες,
αίσθημα κόπωσης, ενώ οι ασθενείς πολλές φορές νιώθουν τα άκρα τους βαριά. Η
συμπτωματολογία επιδεινώνεται κυρίως τους καλοκαιρινούς μήνες και όταν υπάρχει
παρατεταμένη ορθοστασία, ενώ υφίεται με τη δροσιά.  Επιπλοκές
των κιρσών μπορούν να είναι θρόμβωση, αιμορραγία (κιρσοραγία), φλεβικά έλκη και
έκζεμα.

 

 

Θεραπεία :  Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική ή επεμβατική.

     Η συντηρητική
θεραπεία αποσκοπεί στη μείωση της συμπτωματολογίας αλλά δεν συμβάλει στην
εξάλειψη της αιτίας που δημιουργεί την νόσο ούτε εξαφανίζει τους κιρσούς.
Άσκηση, δίαιτα, κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης, αποφυγή παρατεταμένης
ορθοστασίας και φαρμακευτική αγωγή είναι μερικά από τα συντριπτικά μέτρα που
μπορεί να ακολουθήσει ο ασθενής ώστε να ανακουφιστεί από τα συμπτώματα της
νόσου.

     Η επεμβατική
θεραπεία είναι η οριστική λύση στο πρόβλημα των κιρσών. Αποτελείται από την
χειρουργική  αντιμετώπιση, την θεραπεία
με Laser και
τη κόλλα. Αυτές οι επεμβατικές επιλογές δεν ανταγωνίζονται η μία την άλλη, αλλά
αλληλοσυμπληρώνονται. Υπάρχουν περιπτώσεις ασθενών που δεν έχουν την ανατομική
καταλληλότητα για την διενέργεια Laser
όπως και ασθενείς που είναι προτιμότερο να μην υποβληθούν σε
χειρουργική παρέμβαση, σε κάθε περίπτωση ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί πλήρως
από τον θεράπων Ιατρό του για την θεραπεία που πρέπει να ακολουθήσει.

 

Laser: Το Laser είναι μια ελάχιστα
επεμβατική τεχνική για την αντιμετώπιση της ανεπάρκειας του επιπολής (επιφανειακού)
φλεβικού δικτύου. Έως και τα τέλη ΄90 η χειρουργική αφαίρεση των κιρσών
αποτελούσε την μοναδική λύση στο πρόβλημα της φλεβικής ανεπάρκειας. Τα
τελευταία χρόνια λόγω  ανάπτυξης της
ιατρικής καθώς και της αλματώδους εξέλιξης της τεχνολογίας έκαναν την εμφάνισή
τους καινούργιες θεραπευτικές επιλογές, μία από αυτές είναι το Laser. Πρόκειται για μία
μοντέρνα αναίμακτη τεχνική,  όπου υπό
υπερηχογραφική καθοδήγηση   γίνεται
παρακέντηση της φλέβας και εισαγωγή της ίνας του Laser εντός του φλεβικού αυλού. Το Laser με αυτό τον τρόπο
εκπέμπει ένα συγκεκριμένο μήκος κύματος το οποίο και απορροφάται από τα
στοιχεία του αίματος και έτσι προκαλείται θερμική κατάλυση (σφραγίζει) της  προβληματικής φλέβας.

 

 

Διάρκεια νοσηλείας: Ο
ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην οικία του την ίδια μέρα, ενώ στην εργασία του
σε 1-2 ημέρες, αν το πρόβλημα δεν είναι μεγάλο.

 

Αισθητικό αποτέλεσμα; Η φλέβα
στην οποία εφαρμόζεται το Laser δεν έχει τομές, μπορεί να εμφανιστούν μώλωπες (μελανιές) οι οποίοι
υποχωρούν πλήρως.

 

Κόλλα:  Πρόκειται για
την πλέον σύγχρονη από τις μεθόδους αντιμετώπισης της φλεβικής
ανεπάρκειας.   ………………….

 

 

 

 

Χειρουργική
αποκατάσταση:   ή αλλιώς σαφηνεκτομή
έχει σαν στόχο την αφαίρεση της προβληματικής φλέβας από το κάτω άκρο, με σκοπό
την οριστική θεραπεία του ασθενούς. Η επέμβαση γίνεται με 2 πολύ μικρές τομές ,
η πρώτη στην μηροβουβωνική πτυχή και η δεύτερη στον έσω σφυρό ή κάτωθεν του
γόνατος.

 

 

Πότε επιστρέφω στην καθημερινότητά μου ; Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην οικία του την ίδια μέρα της
επέμβασης ή την επομένη. Στην εργασία του μετά από 7-10 ημέρες περίπου.

 

Αισθητικό αποτέλεσμα: Το αισθητικό
αποτέλεσμα είναι εξαιρετικό, οι τομές είναι μικρές και η συρραφή γίνεται με
ενδοδερμική τεχνική, ένα είδος ραφής χωρίς εξωτερικά ράμματα ώστε να επιτευχθεί
το καλύτερο δυνατό αισθητικό αποτέλεσμα.